OBEC  MALÉ ZÁLUŽIE
Obecný úrad Malé Zálužie č. 63, 951 24 Nové Sady
 
Č. j.:

V e c   :   Ž  i  a  d o s  ť     o  vydanie   stavebného povolenia - § 58 stavebného zákona 
               - fyzické osoby  (§ 8 vyhl. č. 453/2000 Z.z. , ktorou sa vykonávajú ustanovenia stav. zákona)

A) Meno a priezvisko stavebníka - ov  :  ..........................................................................................................................

bytom :  ulica  ....................................................................č. d. ................ obec ..............................................................

zastúpených  splnomocneným zástupcom : .....................................................................................................................

žiada o vydanie stavebného povolenia v obci ............................................... na ulici ...................................................

pre stavbu  ( uviesť názov stavby - napr. rodinný dom, garáž, prístavba RD a pod. ) :

..................................................................................................................................
v rozsahu ( uviesť stavebné objekty stavby napr. S0 01-Rodinný dom; SO 02-el. prípojka; S0 03-Plyn. prípojka;....) :

.......................................................................................................................................parc.č. .......................... k.ú. ..............................
.......................................................................................................................................parc.č. .......................... k.ú. ..............................
.......................................................................................................................................parc.č. ......................... k.ú. ...............................
.......................................................................................................................................parc.č. ......................... k.ú. ...............................
.......................................................................................................................................parc.č. ......................... k.ú. ...............................
.......................................................................................................................................parc.č. ......................... k.ú. ...............................

pozemok – stavba - parcelné číslo  :.............................................................................................................................
katastrálne územie                           : ................................................................................................................................
druh pozemku podľa LV                   : ...........................................................pozemok :  v intraviláne – extraviláne obce

ku ktorým má stavebník   : 
-  vlastnícke právo k parc. č. ...............................................................................na základe listu vlastníctva č................ 
-  iné právo k parc. č.          : .............................................................na základe : ..............................................................
                                                   ( uviesť – Náj. zmluvy, dohody o zriadení vecného bremena; dohody o budúcej kúp. zmluve...)
pre ktorú vydal :
-	územné rozhodnutie ( názov správneho orgánu uvedený v hlavičke územného rozhodnutia )
.........................................................................................................................................................................
pod číslom  :  .........................................................................................dňa  : ..................................................................

Parcelné čísla pozemkov - stavieb–ktoré budú pri výstavbe využité – p. č. ............................ k. ú. .................................
ku ktorým má vlastnícke–iné právo :..................................................................................................................................
                                                            ( uviesť meno a adresu vlastníka – správcu –napr. miestna komunikácia – Obec Malé Zálužie)

B ) Základné údaje o stavbe :
Stavba je určená na účel  : 
-	bytová stavba na účel           : ...................................................................................................( napr. trvalé bývanie..)
-	nebytová stavba na účel       : ......................................................................................( napr. garážovanie auta, sklad )

Charakter stavby                          : trvalá stavba - dočasná  stavba do : ..........................................................................
Predpokladaný termín dokončenia stavby : ......................................................................................................................         

Tlačivo N3 – strana 2
C) Údaje  o projektovej dokumentácii :
-	projektovú dokumentáciu vypracoval  :
....................................................................................................................................................................................
                                                                                                                                                          ( uviesť meno, adresu projektanta )
D) Spôsob uskutočnenia stavby :
-	svojpomocná výstavba – dozor na stavbe bude vykonávať :
....................................................................................................................................................................................
                                                                                                                                                                 ( uviesť meno, adresu dozora )
-	zhotoviteľom  :
....................................................................................................................................................................................
E)  Zoznam,  adresy a parcelné čísla pozemkov-stavieb-účastníkov staveb. konania (§ 59SZ; účastníkmi sú vlastníci sused. pozemkov a stavieb na nich; projektanti; dozor stavby; stavebník a pri spojenom  úz. a stavebnom konaní aj účastníci podľa § 34 SZ, včítane obce )
1	: ...........................................................................................................................................p.č................................
2	: ...........................................................................................................................................p.č.................................
3     : ...........................................................................................................................................p.č.................................
4    : ...............................................................................................................................p.č.............................
5	: ..............................................................................................................................p.č.............................
6	: ..............................................................................................................................p.č. ...........................
7	: ..............................................................................................................................p.č.............................

...................................................................................................=  vlastnoručný podpis stavebníka-ov

I.	K žiadosti o vydanie stavebného povolenia stavebník pripojí :

1.	list vlastníctva
2.	kópiu z katastrálnej mapy (originál)
3.	správny poplatok (uhradiť obci)
4.	2x projektovú dokumentáciu stavby, vypracovanú odborne spôsobilou osobou
5.	záväzné stanovisko obce
6.	súhlas obce k malému zdroju znečisťovania ovzdušia
7.	súhlas Okresného úradu v Nitre, odbor PP  a LH
8.	stanovisko Krajského pamiatkového úradu v Nitre, Hradné nám .8
9.	súhlas s napojením od správcov inžinierskych sietí: SPP, ZsVS, ZsE, ST OSDK Nitra
10.	potvrdenie k existencii podzemných vedení od ich správcov (SPP, ZsVS, ZsE, ST, OSDK)
11.	vyjadrenie vlastníkov susedných nehnuteľností
12.	vyhlásenie o vykonávaní odborného dozoru
13.	ostatné náležitosti môžu vyplynúť z predložených dokladov