Vyjadrenie vlastníka susednej nehnuteľnosti:

Účastník konania – meno a priezvisko:.........................................................

bytom:...................................................obec:.................................................

vyhlasujem, že k pozemku (stavbe) parc. č. ..................................................

katastrálne územie:.................................... mám právo:   	-     vlastnícke
-	spoluvlastnícke
-	osob. užívanie
-	iné právo ..................

a že som oboznámený s projektovou dokumentáciou a s umiestnením stavby (názov 

stavby)................................................................................................................................

môjho suseda a budúceho stavebníka (meno): ..............................................................		
ktorú plánuje uskutočniť  v obci ........................................................................................

na pozemku parc. č. :..................................................kat. územie: ..................................

Proti realizácii vyššie uvedenej stavby podľa predloženej projektovej dokumentácie,  

vypracovanej projektantom (meno; priezvisko) ...............................................................

1.	nemám žiadne námietky a pripomienky 
2.	mám tieto námietky a pripomienky  (stručne uviesť aké) :........................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

V..............................dňa.......................

..................................................
               vlastnoručný  podpis